2018年度 在日外国人留学生研究助成お申し込み

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お客様の情報について

性別

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例:107-0052
例:港区赤坂9-7-3

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例:03-6271-5111

大学大学院
研究科
専攻

例:107-0052
例:港区赤坂9-7-3

※番地は半角数字で記載してください。

例:03-6271-5111

博士課程
2018年1月現在

役職

例:test@fujixerox.co.jp

内容を具体的に示す題目を簡単に記入してください。副題を含めて2行以内とします。

万円

研究計画書の研究予算合計額を記入。1万円未満は切捨て

※アルファベットで記入してください。

受給している奨学金・助成金等

現在受給している奨学金・助成金等(月額換算で8万円を超えるもの)を記入してください。

現在、奨学金・助成金等を受けていない場合は無記入としてください。

~
円/月
~
円/月

申請中の当基金以外の奨学金・助成金等

現在申請中の当基金以外の奨学金・助成金等(月額換算で8万円を超えるもの)を記入してください。

現在、奨学金・助成金等を申請していない場合は無記入としてください。

~
円/月
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円/月

個人情報の利用目的および取り扱いについて

富士ゼロックス株式会社(以下、弊社といいます)が、本登録でご提供いただいた個人情報を利用する目的は次のとおりです。

  1. 合格者の選考
  2. 選考結果の通知
  3. 研究報告書、研究予算収支報告書等、所定の書類提出に関する連絡(督促を含む)
  4. 研究報告書、年報等の頒布
  5. 博士号取得者発表会、交流会等、各種イベントの案内
  6. 年報への寄稿、交流会・発表会における発表・挨拶等、小林基金の活動への各種協力の依頼
  7. 次回以降の本助成募集の案内
  8. 助成活動に関する履歴管理
  9. 助成活動に関する統計情報の作成

上記以外の目的で利用する場合は、事前にお知らせし同意を得た上で利用します。
ご提供いただいた個人情報は、上記のほか弊社プライバシーポリシーにもとづき適切に取り扱います。
個人情報の開示・訂正・利用停止については「個人情報保護法」に基づくご請求方法についてをお読みください。

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上記内容(個人情報の利用目的および取り扱い)についてご承諾の上、「承諾して送信する」ボタンをクリックしてください。